اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD) یکی از انواع اختلالات عصبی رشدی است. اختلالات رشد عصبی شرایطی مبتنی بر عصبی هستند که در اوایل دوران کودکی، به طور معمول قبل از ورود به مدرسه ظاهر می شوند و رشد عملکرد فردی، اجتماعی، تحصیلی و/یا شغلی را مختل می کنند. آنها معمولاً شامل مشکلاتی در کسب، حفظ یا استفاده از مهارت ها یا مجموعه ای از اطلاعات خاص هستند. اختلالات رشد عصبی ممکن است شامل اختلال در یک یا چند مورد از موارد زیر باشد: توجه، حافظه، ادراک، زبان، حل مسئله یا تعامل اجتماعی. سایر اختلالات عصبی رشدی رایج عبارتند از اختلال طیف اوتیسم ، اختلالات یادگیری (مانند نارساخوانی )، و ناتوانی ذهنی .
برخی از متخصصان قبلاً ADHD را یک اختلال رفتاری می دانستند، احتمالاً به این دلیل که کودکان معمولاً رفتارهای بی توجه، تکانشی و بیش از حد فعال از خود نشان می دهند، و به این دلیل که اختلالات رفتاری همراه، به ویژه اختلال مقابله ای- نافرمانی و اختلال سلوک ، شایع هستند. با این حال، ADHD دارای پشتوانه های عصبی کاملاً ثابتی است و صرفاً «بدرفتاری» نیست.
ADHD حدود 5 تا 15 درصد از کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد ( 1 ). با این حال، بسیاری از کارشناسان فکر می کنند بیش از حد بیش فعالی تشخیص داده می شود، عمدتا به این دلیل که معیارها نادرست اعمال می شوند. بر اساس کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی ، ویرایش پنجم، ویرایش متن (DSM-5-TR)، 3 نوع وجود دارد:
عمدتاً بی توجه است
عمدتا بیش فعال / تکانشی
ترکیب شده است
به طور کلی، ADHD تقریباً دو برابر در پسران شایع است ( 2 )، اگرچه نسبت ها بر اساس نوع متفاوت است. نوع عمدتا بیش فعال/تکانشی بیشتر در پسران رخ می دهد ( 3 ). نوع عمدتاً بی توجه با فراوانی تقریباً برابر در هر دو جنس رخ می دهد. ADHD تمایل دارد در خانواده ها ایجاد شود.
ADHD هیچ علت شناخته شده و مشخصی ندارد. علل بالقوه ADHD شامل عوامل ژنتیکی، بیوشیمیایی، حسی حرکتی، فیزیولوژیک و رفتاری است. برخی از عوامل خطر عبارتند از وزن کمتر از 1500 گرم هنگام تولد، ضربه به سر، کمبود آهن ، آپنه انسدادی خواب و قرار گرفتن در معرض سرب ، و همچنین قرار گرفتن در معرض الکل، تنباکو و احتمالاً کوکائین قبل از تولد ( 3 ). ADHD همچنین با تجربیات نامطلوب دوران کودکی همراه است ( 4 ). کمتر از 5 درصد از کودکان مبتلا به ADHD شواهدی از آسیب عصبی دارند. شواهد حاکی از تفاوت در سیستم‌های دوپامینرژیک و نورآدرنرژیک با کاهش فعالیت یا تحریک در قسمت فوقانی ساقه مغز و بخش‌های پیشانی-مغز میانی است.
ADHD در بزرگسالان
اگرچه ADHD یک اختلال در کودکان در نظر گرفته می‌شود و همیشه در دوران کودکی شروع می‌شود، تفاوت‌های عصبی فیزیولوژیکی زمینه‌ای تا زندگی بزرگسالی ادامه می‌یابد و علائم رفتاری در بزرگسالی تقریباً در نیمی از موارد مشهود است. اگرچه گاهی اوقات ممکن است این تشخیص تا نوجوانی یا بزرگسالی تشخیص داده نشود، برخی از تظاهرات باید قبل از 12 سالگی وجود داشته باشد.
در بزرگسالان، علائم عبارتند از
مشکل در تمرکز
مشکل در انجام وظایف ( اختلالات عملکرد اجرایی )
نوسانات خلقی
بی حوصلگی
مشکل در حفظ روابط
بیش فعالی در بزرگسالان معمولاً به صورت بی قراری و بی قراری ظاهر می شود تا بیش فعالی حرکتی آشکار که در کودکان خردسال رخ می دهد. بزرگسالان مبتلا به بیش فعالی بیشتر در معرض خطر بیکاری، کاهش پیشرفت تحصیلی و افزایش میزان سوء مصرف مواد و جرم و جنایت قرار دارند. تصادفات و تخلفات وسایل نقلیه موتوری بیشتر است.
تشخیص ADHD در بزرگسالی دشوارتر است. علائم ممکن است مشابه علائم اختلالات خلقی ، اختلالات اضطرابی و اختلالات مصرف مواد باشد . از آنجایی که خود گزارش علائم دوران کودکی ممکن است غیر قابل اعتماد باشد، پزشکان ممکن است نیاز به بررسی سوابق مدرسه یا مصاحبه با اعضای خانواده داشته باشند تا وجود علائم را قبل از 12 سالگی تایید کنند.
بزرگسالان مبتلا به ADHD ممکن است از همان نوع داروهای محرکی که کودکان مبتلا به ADHD مصرف می کنند، بهره مند شوند. آنها همچنین ممکن است از مشاوره برای بهبود مدیریت زمان و سایر مهارت های مقابله ای بهره مند شوند.
علائم و نشانه های ADHD
شروع اغلب قبل از 4 سالگی و همیشه قبل از 12 سالگی رخ می دهد. اوج سن تشخیص بین 8 تا 10 سالگی است. با این حال، بیماران مبتلا به نوع عمدتاً بی توجه ممکن است تا پس از نوجوانی تشخیص داده نشوند.
علائم و نشانه های اصلی ADHD را شامل می شود
بی توجهی
تکانشگری
بیش فعالی
بی توجهی زمانی ظاهر می شود که کودک درگیر کارهایی است که نیازمند هوشیاری، زمان واکنش سریع، جستجوی دیداری و ادراکی و گوش دادن منظم و پایدار است.
تکانشگری به اقدامات عجولانه ای اشاره دارد که دارای پتانسیل پیامدهای منفی هستند (مثلاً در کودکان، دویدن در خیابان بدون نگاه کردن؛ در نوجوانان و بزرگسالان، ترک ناگهانی مدرسه یا شغل بدون فکر کردن به عواقب آن).
بیش فعالی شامل فعالیت حرکتی بیش از حد است. بچه‌ها، به‌ویژه کوچک‌ترها، ممکن است در زمان‌هایی که انتظار می‌رود در ساکت نشستن مشکل داشته باشند (مثلاً در مدرسه یا کلیسا). بیماران مسن‌تر ممکن است به سادگی بی‌قرار، بی‌قرار یا پرحرف باشند – گاهی اوقات به حدی که دیگران از تماشای آنها احساس خستگی می‌کنند.
بی توجهی و تکانشگری مانع رشد مهارت های تحصیلی و راهبردهای تفکر و استدلال، انگیزه مدرسه و سازگاری با خواسته های اجتماعی می شود. کودکانی که عمدتاً دارای ADHD بی توجه هستند، معمولاً یادگیرندگان عملی هستند که در موقعیت های یادگیری غیرفعال که نیاز به عملکرد مداوم و تکمیل کار دارند، مشکل دارند.
به طور کلی، تقریباً 20 تا 60 درصد از کودکان مبتلا به ADHD دارای ناتوانی های یادگیری هستند ( 1 )، اما برخی از اختلالات مدرسه در اکثر کودکان مبتلا به ADHD به دلیل بی توجهی (در نتیجه جزئیات از دست رفته) و تکانشگری (در نتیجه پاسخ دادن بدون فکر کردن به سؤال) رخ می دهد.
سابقه رفتاری می تواند تحمل ناامیدی کم، مخالفت، عصبانیت، پرخاشگری، مهارت های اجتماعی ضعیف و روابط با همسالان، اختلالات خواب، اضطراب، نارسایی، افسردگی و نوسانات خلقی را نشان دهد.
اگرچه هیچ معاینه فیزیکی یا یافته های آزمایشگاهی خاصی در ارتباط با ADHD وجود ندارد، علائم می تواند شامل باشد
ناهماهنگی حرکتی یا دست و پا چلفتی
یافته های عصبی "نرم" غیر موضعی
اختلالات ادراکی-حرکتی